无论是CT扫描时或者磁共振扫描时，都会遇到很多问题，尤其是磁共振，可以说每个班上都会遇到各种各样问题，包括参数的优化以及伪影的处理或者是特殊部位的扫描等等，在磁共振班上遇到了几个小问题，现分享如下:
上图是一个踝关节患者，女，15岁，外伤后行踝关节MR扫描，扫描完压脂图像后，冠位上如图1看到明显的高信号，第一反应就是压脂不均匀引起的皮下高信号，但是结合三个序列，都有这种情况，患者体表也没有看到明显特殊情况，又调出定位像如图2发现也有这个情况，返回去好好看了下高信号部位，才发现是外伤引起的血肿，但是摆位时并没有发现明显的肿胀或者皮肤青紫等，然而血肿还是存在的，这不是压脂不均匀而是本身血肿引起的高信号。
对于外伤后行MR扫描的踝关节，其目的很明确，主要就是排查韧带有无损伤，踝关节损伤最容易损伤外侧韧带主要包括前距腓韧带、后距腓韧带、跟腓韧带，每个关节由于运动方式不同和结构不同，所以外伤后所怀疑的情况也不同，膝关节扫描时除了怀疑韧带有无损伤外，还有个重要的结构容易损伤，就是半月板，所以扫描的时候要带着问题去扫描，尤其关节等小部位，必要时可以加个3D显示软骨的序列如dess、medic或者优化参数，比如缩短TE有利于软骨的显示等等，只要最大程度解决问题即可，因为每个患者问题不一样，所以不能用一套方案或者一套参数去解决所有患者。
上图这是个双小腿的MR扫描，像这种扫描结束后，T2压脂上看到明显的左侧小腿皮下一周高信号，摆位时结合患者小腿肿胀，就可以判断是皮下血肿引起的高信号，所以不难判断，不像上面的踝关节。
这个和第一个踝关节是同一个患者，在摆位的过程中，为了使患者能够配合好整个扫描，以不至于引起伪影，花了好几分钟，结果还是配合的不是很理想，出现了运动伪影如图1，于是又进去固定了一下患者花了两分钟，运动伪影几乎消除如图2，所以在实际扫描中，尤其是各类关节，一定要有耐心去摆位，不能焦急，否则图像质量上不去而且还得重新摆位，显然是浪费时间，就像我遇到的上面这种情况。
这个患者扫描完肩关节发现关节中间出现了伪影如上图病例一，图像其他都挺好的没啥问题，为了消除伪影，将采集方式卡笛尔修改为blade也就是刀锋技术或者叫螺旋桨技术，可以看到伪影明显消失如上图病例二，图像不影响诊断，于是问题解决了。
这是另外一个患者，肩关节轴位扫描时发现和上面哪个肩关节同样的问题，只不过伪影较轻，也会影响图像质量，但还是跟上面一样重新加了刀锋技术进行采集，没想到这次没有上面那么走运了，得到的图像更是不尽人意，如上图病例一，可以看到伪影明显，为了着重观察伪影将窗宽床位调整了一下，目的是为了凸显伪影，可以明显的看到类似于刀锋技术的放射状填充似的，这就是刀锋技术伪影，属于刀锋特有的伪影，为了尝试消除这种放射状伪影，将过采样加大并且稍微增大FOV，扫描结束后，发现问题解决了，得到的图像如上图病例二。
上图是颅脑T1FLAIR序列，T1FLAIR序列在颅脑是一个非常成熟也是必不可少的序列，其目的是为了增加脑灰白质对比，使灰质更灰使白质更白，所以对比度必然会增加，优化前的图像灰白质对比不太好，比较模糊如上图优化前的两张图，优化后可以明显看到灰白质对比度有明显改善，比较清楚，如上图优化后的两张图像。
为了显示更加直观，将其进行放大，如上图优化前和优化后的放大图像。
上图为颅脑DWI图像，常规扫描的两张图，可以看到颅底明显的磁化率伪影，使用螺旋桨技术扫描后，伪影明显消失或减轻。
在颅脑弥散扫描时，磁敏感伪影或者化学位移伪影可以说经常会看到，磁敏感伪影主要是由于两种组织的磁化率不同时，导致局部磁场不均匀，从而出现伪影，在颅脑图像上可以看到两种组织如空气与骨头、空气与软组织或者骨头与软组织之间出现的局部信号高低不均匀，组织结构的变形错位等。
上图同样也是磁化率伪影如图1，一般情况下，由于各种因素比如患者较多，时间紧张等，像上面这样较轻的伪影一般不做处理也不影响诊断，但是为了本着提高图像质量，于是将TE时间、回波间隙缩小后，可以看到磁化率伪影明显改善如图2。
小结磁化率伪影处理方法
1、减少人为的引起磁化率差异增大的情况，比如假牙或者耳环等。
2、定位是可以加大角度，绕开两种组织差异比较大的地方，但是角度不能太大，以免引起解剖结构的变形或者扫描不全。
3、减少TE时间、回波间隙。
4、使用螺旋桨（刀锋）技术。
5、使用SE序列的EPI，SE序列使用了°重聚脉冲，可以剔除主磁场的不均匀，从而降低磁化率伪影。
总结
磁共振扫描时时刻刻都会存在各种各样问题，面对不同患者往往需要根据不同情况修改参数来优化图像，扫描时注意细节问题，才能总结经验，从而提高图像质量，今天的分享就到这里，希望对老师们有所帮助。
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